Formulaire de dépôt de candidatures

Votre thèse

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Recommandations : Modifier si besoin le nom du fichier à télécharger en indiquant votre Nom et en veillant à ne pas utiliser ni accent ni espace et ni caractères spéciaux.

Je donne l’autorisation à l’URPS ML de communiquer sur ma thèse et j’accepte que l’URPS ML mette en ligne ma thèse sur son site : www.urps-ml-bfc.org *
OuiNon

Intitulé de la thèse *

Spécialité *

En quoi votre travail est-il en lien avec l’exercice libéral de la médecine ? *

Date de soutenance *
(au format jj/mm/aaaa)

Nom du directeur de thèse *

Questions

Comment avez-vous eu connaissance de ce prix de thèse ? *
---Par la facultéPar e-mailPar courrierPar internetPar le bouche à oreillePar la presseAutre

Avez-vous débuté vos études en Bourgogne Franche-Comté ? *
OuiNon

Quel est votre projet professionnel ?

A court terme *
---RemplacementInstallation libéraleExercice salariéAutre

Si autre, merci de préciser :

A long terme *
---RemplacementInstallation libéraleExercice salariéAutre

Si autre, merci de préciser :

Avez-vous l’intention de vous installer en libéral en région Bourgogne Franche-Comté ? *
OuiNonNe se prononce pas

Ajoutez un commentaire si vous le souhaitez :

Au cas où je serais lauréat(e) de l’un des prix décernés, je m’engage à être présent à la cérémonie de remise des prix.*

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