leptospirose

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A l’attention des Médecins Libéraux de Bourgogne-Franche-Comté

Chère Consoeur, Cher Confrère,

Je vous prie de trouver ci-dessous le message transmis par l’Agence Régionale de Santé à propos de la LEPTOSPIROSE.

Confraternellement

Docteur Eric BLONDET

Président – URPS Médecin Libéral en Bourgogne Franche-Comté

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Chers confrères, chères consœurs,

Des signalements de cas groupés de Leptospirose sont parvenus à l’ARS Bourgogne Franche Comté.

A cette occasion, et en cette période estivale où les baignades dans des zones non contrôlées sont plus fréquentes, nous avons souhaité vous transmettre un rappel sur la pathologie :

La leptospirose est une zoonose causée des bactéries spiralées de la famille des Leptospires.

C’est une maladie grave, parfois mortelle, dont l’incidence en France métropolitaine est en augmentation (602 cas ont été observés en 2017). L’incidence est beaucoup plus élevée dans les zones tropicales (La Réunion, Mayotte).

La contamination se fait :

  • soit directement par contact direct de la peau (en particulier si elle est lésée) ou des muqueuses avec des urines ou des tissus d’animaux infectés (rongeur et insectivore, chien, bovin, porc, nouveaux animaux de compagnie etc);
  • soit indirectement par l’intermédiaire d’eaux, de végétaux ou de sol humide souillées par ces urines.
  • L’incubation est en moyenne de 4 à 14 jours (extrêmes de 3 à 30 jours).
  • Les symptômes évocateurs de la pathologie sont les suivants :
  • Phase initiale : fièvre élevée d’apparition brutale (en général >39°), myalgies et céphalées .

Autres symptômes : arthralgies, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, toux, photophobie, éruption prédominant au tronc ou sur les jambes, suffusion conjonctivale (30% des cas).

Rémission de 2 à 3 jours

  • Deuxième phase ou phase d’état :

Réapparition des signes de la première phase prolongée

Possibilité de complications systémiques/défaillance multi viscérale (principalement oligurie/ défaillance rénale, saignements/thrombopénie, insuffisance respiratoire avec ou sans hémoptysie, confusion mentale, signes méningés) justifiant l’hospitalisation.

Les durées des 2 phases sont variables, une seule d’entre elles peut être présente.

  • Sur le plan biologique, la stratégie diagnostique dépend du délai entre le jour de début des signes et la date de réalisation du test (cf tableau ci-dessous, source : Santé Publique France)

Test / Délai en jours              <6 jours           de 6 à 10 jours        > 11 jours
RT-PCR sang                           +                          +                              –

RT-PCR Urines                          –                          +                              +

Elisa IgM                                    –                          +                              +

  • Le traitement antibiotique est efficace sur tous les sérogroupes et sur les formes graves de la maladie, à condition d’être pris précocement

Traitement étiologique de première intention : pénicilline G par voie intraveineuse. La durée du traitement est de 7 à 8 jours.

Les pénicillines A (ampicilline, amoxicilline) et les céphalosporines de 3ème génération sont également efficaces.

-En cas d’allergie à la pénicilline, le traitement de choix est la doxycycline, administrée par voie orale.

Vous trouverez ci-dessous des informations complémentaires :

  • Site du ministère de la santé :

https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Depliant_leptospirose_2012.pdf

 

  • Recommandations Conseil supérieur d’hygiène publique de France (cf  pièce jointe)

– Recommandations pour la prévention de la leptospirose en population générale (30 septembre 2005)

 

  • Données Santé Publique France :

https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-prevention-vaccinale/leptospirose/donnees/#tabs

 

  • Haute autorité de santé : Rapport d’évaluation technologique -Diagnostic biologique de la leptospirose (juin 2011)

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-08/diagnostic_biologique_de_la_leptospirose_-_rapport_devaluation_2011-08-05_12-35-31_268.pdf

 

  • Fiche de renseignement devant accompagner toute demande d’analyse au CNR leptospirose :

https://www.pasteur.fr/sites/default/files/lepto-fiche01.pdf

 

  • Information relative à la vaccination :

https://professionnels.vaccination-info-service.fr/Maladies-et-leurs-vaccins/Leptospirose

 

Bien cordialement